乌梅丸与厥阴病

在伤寒论中，厥阴病的病机算是比较复杂的，很多人搞不清楚，厥阴方更是为人少用。但如果我们结合气化学说对其作一观察，就会有一个非常清析的认识，也会发现厥阴证是许多疑难杂证的眼目所在。

六经的关系是相互伏承的，即阴阳表里两经是紧密关联的。就厥阴经而言，它与少阳经就是一对伏承关系。少阳本气是火，标气为阳，中见厥阴风木；厥阴本气是风，标气为阴，中见少阳相火。如此一来，寒与热在风气的鼓荡下，便争斗不休了。在五行上，两经皆属木，有风动之相。这种动相，在少阳就是寒热往来，在厥阴则是寒热胜负、气上冲心。阴阳互争于少阳之界，则有寒热往来，这是寒热二者的拉锯战，少阳经就是病邪由阳入阴、由热转寒的机枢所在。厥阴经与少阳经有着惊人的相似，那就是在经历了太阴、少阴病的阳气虚耗后，正气渐渐来复，病机由阴转阳、由寒变热。这种寒热是实实在在的，不是少阴的寒热真假之证。

厥阴病非常像春天，所谓乍暖还寒。它比少阴病病势来得缓，但邪气内伏更深，在表面看来病情似乎不如少阴证严重，但治起来往往比少阴病要慢得多。由于久病正虚，多有郁滞，这种「郁」虽不如「瘀」证表现明显，但因正虚推动无力，所以更难一战而平之。这样，在整体阳虚的基础之上，由于气机郁滞，风气不得畅达，阳气来复之时，就表现出局部的热象，严重时积热上冲，则可见气上冲心之征。

基于这样的病机，仲景的乌梅丸就应运而生了。

乌梅酸平，《本经》言其「下气，除热烦满，安心」，正对其气上冲心而设，重用300枚，以为君药；广集辛热之味，姜、辛、椒、附、桂，五品同用，俾深达三阴经深处，以祛久积之沉寒；黄柏、黄连，清上冲之郁热；更佐当归、人参，以补正气之不足。

针对厥阴病寒热错杂、虚实并呈的局面，乌梅丸可以说是对中其的。于临证中，凡见内里有虚寒，外围有浮火之证侯，往往令医家分不清寒热虚实，此时若能审时度势，投乌梅丸可收捷效。这样看来，乌梅丸实在是效用广大了，岂止为蛔之一证所设呢？在于有心者自己细心发现吧，为医者盍多用之。

（2007年）