失眠的治疗方法

失眠者，关乎身心两端。无论生理的不调，还是心理的疾病，或两者兼而有之，都能引起失眠。

一、从生理方面而言，最主要的原因是阴血亏虚，阴不能涵阳，常用药物是阿胶和熟地，方剂是炙甘草汤、归脾汤（一般我都加熟地）、黄连阿胶汤等。

当然还有其他生理方面的原因，比如胃不和则卧不安，我曾用附子理中汤加枣仁治好过胃病兼失眠的患者。

又如外感表证也会引起失眠，这个时候就要先解表，或者解表安神同时使用。

还有瘀血引起的失眠，有一个六旬老妪，患失眠，同时伴有周围神经病变，手足麻木，下肢静脉记得也有问题，小腿瘀青肿胀。先给她养血安神的方子，有效果但甚不满意。后来想还是先治下肢的病吧，用了活血化瘀的方剂（补阳还五汤加味），结果睡眠却极大改善，几乎不太用安眠药，一天能保证六七个小时睡眠，其中有一个半到两个小时的深睡眠。这说明治病得先找到病源所在，否则都是在做表面文章。

还有痰饮引起的失眠，比如头迷、头晕、胸闷、痰多、自觉性的异常感觉（如梅核气等），可以用温胆汤，或者用胡老推荐的酸枣仁汤去知母，加半夏、陈皮、生姜等，这里半夏都要重用，内经里有半夏秫米汤，古人认为半夏有引阳入阴的安神作用。另外酸枣仁汤中的川芎也有安神的作用，现代研究表明「煎剂及挥发油对动物中枢神经有镇静作用」，这很好的解释了川芎在这个方子里的作用，方剂学里说川芎在这里是疏肝调血，恐怕不是仲景的本意吧！经方本来就不能用后世的医学理论来解释。

还有的人会有睡到一两点钟醒来的现象，多可视为肝经的问题，我常用柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散，调肝养血，再加些安神的药物，效果不错。

二、从心理方面而言，引起失眠的主要原因就是焦虑和抑郁。焦虑表现为入睡困难，抑郁表现为早醒。

首先要知道焦虑的定义，它不是烦躁，也不是老百姓所说的上火，它的准确定义是「恐惧」，比较轻微的恐惧我们称之为「担心」，比如考试前担心考不好，就是一种焦虑，会引起失眠，但这只是偶尔的现象。有的人因为担心某件事情偶尔失眠，后来所担心的事情已经过去了，但他所担心的对象从「那件事」变成了「睡眠」本身，就是说他对失眠本身产生了焦虑，越担心失眠越睡不着。这种失眠最好的治疗方法其实是「认知行为疗法」，非常有效，根本不用吃药，吃安眠镇静药反而会引起心理依赖，变成长期失眠。现在去心理门诊都是直接给你开安眠药，很少有大夫会推荐这个疗法，所以遇到一个良医是很重要的。用中药可以作为一个辅助，常用的方子是柴胡加龙骨牡蛎汤，这是小柴胡汤去甘草加龙骨、牡蛎、铅丹、桂枝、茯苓、大黄而成，其中铅丹可以不用。龙骨牡蛎是抗焦虑药，也可以治疗重度焦虑（惊恐发作），比如桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤就是治疗惊狂的。我认为桂甘龙牡汤就是治疗惊恐发作的良方，根据具体情况加减合方使用。还有一个治疗心胆虚怯的温胆汤，加入龙牡，也可以作一个备选方。

再一个是抑郁引起的失眠，表现为早醒。那么金匮要略里治疗抑郁的方子就是百合类方，一般我常用百合地黄汤，百合可以抗抑郁，地黄养心血，非常合拍。抑郁的原因，很大程度上是因为能量不足，作为补充能量的地黄是很重要的。一般抑郁与焦虑往往并存，所以柴胡加龙骨牡蛎汤多与百合地黄汤合用，效果更好，柴胡主治默默不欲饮食，也是抗抑郁的，但量一般最多不超过15克，常用9～12克为宜。

此外，多梦者可视为《金匮》三黄泻心汤证的「心气不定」，为大脑皮层过度活跃所致，也是「心烦」的一种变体，可考虑方中加入少量黄连、黄芩治之。

PS：焦虑和抑郁理论上是可以不药而愈的，但前提是能遇到好的spiritual tutor，这要看福分和运气了。

（2024.11.03）