糖尿病治疗的思考
糖尿病究竟该怎样治？以往读过很多经方大家的著作，但对于此病的论述确实不多。想要得到确切有效的治疗方案，则必定要弄清楚发病的机理。
现代医学认为，糖尿病的主要病理有二：一是胰岛素分泌量不足；二是胰岛素抵抗。所谓的胰岛素抵抗（insulin resistance），就是靶器官对于胰岛素不敏感。胰岛素一方面可以抑制肝糖元的分解，另一方面可以促进内脏（肝和胃肠道）葡萄糖的吸收、以及肌肉、脂肪组织对葡萄糖的利用。但是患上糖尿病之后，这些器官对于胰岛素所下达的指令却「拒不执行」或者「执行不力」，这就是所谓的「胰岛素抵抗」。
那么中医如何看待糖尿病这个现代人常见的富贵病呢？如果只是因循明清时方家胃阴虚、肾阴虚的说法，这显然是消极无力的。我们还是看看《金匮要略》的条文：
「消渴，寸口脉浮而迟，浮为卫气不足，数为荣气竭，是为虚劳。」
脉浮呢，这是阳气虚，气都浮越到上面来了；脉数是说明营血不足。这说明消渴明显是一种阴阳两虚的消耗性疾病，消渴的「消」字就是消耗的意思。所以，有的人以白虎、承气之类的方剂长期使用来治糖尿病，这显然是行不通的。
我们把中西医综合起来看：肝糖元大量分解进入血液中，血糖浓度太高，形成高渗透性利尿，这可以说是肝脏的「疏泄」功能太过，而肾脏的「固摄」功能不足；而内脏与肌肉脂肪吸收利用功能减弱，这说脾胃的健运功能不足。这样一来，支出的多，吸收的少，又固摄不住，人焉能不病？这样看来，西医所谓的「抵抗」并不准确，而是靶器官根本无力执行指令。人们见到血糖值升高都非常担心害怕，只是一味的想法降糖；其实患者并非死于血糖升高，而是糖及糖元在身体内无法保留下来，长期消耗，机体阴阳衰竭、营养物质的大量流失。部分患者多饮善饥，这是机体自救的表现，因为消耗的太多了；等到脾肾能功完全衰退了，吃不下喝不下了，这已是病入膏肓了。因此，过度的限制饮食，这并非正道。当然，也不是照旧大吃大喝，因为此病之来就与饮食有关。据药王孙思邈《千金要方》说：
「论曰∶凡积久饮酒，未有不成消渴。治之愈否，属在病者。若能如方节慎，旬月可瘳。不自爱惜，死不旋踵。方书医药实多有效，其如不慎者何？其所慎有三∶一饮酒，二房室，三咸食及面。能慎此者，虽不服药而自可无他。不知此者，纵有金丹亦不可救，深思慎之。」
如孙真人所言，消渴病有三种禁忌：一饮酒过度，二房事不节，三盐与面食。这都是非常符合科学的。又《内经》云：「膏梁厚味，足生大丁。」意谓多食油腻脂肪性饮食与精粮，足部会产生疔疮（「丁」即是「疔」的古字，实际上就糖尿病引起的皮肤病变/糖尿病足）。总结来说，引起现代人糖尿病多发的主要原因即是：过量饮酒与高脂饮食、房劳过度。
在《金匮》中治与「渴」相关的方子有5首，但认真分析一下，真正用来治消渴（糖尿病）的只是肾气丸一方。原文云：
「男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。」
这个可以肯定的讲，仲景所述的肾气丸证就是现在所说的糖尿病，病机也跟上面所说一样。肾气丸有八味药：附子、桂枝、干地黄、山药、山萸、茯苓、泽泻、丹皮。这里，附子、桂枝振奋肾中真阳，地黄、山药补真阴，山萸敛肝木之疏泄，茯苓、泽泻健脾而泻废水，丹皮行血而祛瘀。对于糖尿病这样病机复杂的厥阴证来说，这是再合拍不过的了。
但是遇到实际病症来说，仅此一方恐怕还是不够的。结合近现代一些经方家的经验来看，如果无明显热象者，可以真武汤作为主方，扶助真阳，运化水气；有周围神经病变者，可合黄芪桂枝五物汤，益气通络；饮酒多者，可加葛根汤；余者，或现大小柴胡汤证、当归四逆汤证、桂枝茯苓丸证，均可依证加减使用。
（2016.07.09）
补记：无症状糖尿病治法
糖尿病的原因：营养过剩→脾胃负担过重→元气耗伤→胰岛无力分泌胰岛素/组织细胞对胰岛素不敏感→血液内葡萄糖无法转化为肝糖原/无法被组织细胞利用→心血管、肾脏、神经系统损伤。
简言之：营养过剩→脾胃负担过重→元气耗伤→糖类无法储存和利用。
治则：糖尿病治疗的首要任务，是在减少过量饮食摄入（尤其是碳水化合物）的基础上，利用药物把体内多余的营养（其实是一种垃圾、累赘）排出去，使不堪重负的胰腺得到休养生息，恢复其正常功能。
治法：合理饮食（重要）、适度运动、节制房室
方药：附子理中汤，适用于无明显症状，无阳热象，血糖高，舌淡胖者。
附子30干姜50党参50白术50生甘草50 |
在治疗期间血糖会暂时升高，这是体内所积存的废糖向外排出的表现，可无虑。治疗时间需要半年以上。
若多食易饥者，可参用乌梅丸法，重用乌梅、黄连、黄柏；饮多溲多者，八味丸主之；周围神经病变，黄芪桂枝五物汤主之。（2024.08.30）
又补记：
糖尿病其实是一个无需治疗的病，只需要合理的饮食，减少碳水的摄入，加上适度的运动，病不甚者完全可以不药而愈。（2024.11.09）
又补记：
《千金》方中禁面食，或以碳水高故。何不禁米？唐时稻米产量低，非主粮故。（2025.01.05）