经方临证答问
- 问：经方用药所应遵循的原则如何？
答：用药法式，宜遵《本经》、《药征》、《长沙药解》及《张仲景五十味药证》等，不可依后代本草之法。对于经方之外的药，除非非常熟悉其药性，否则不宜乱加入经方内，反致掣肘。比如，欲加桃仁时，必有小腹刺痛、或腹满而二便利、或其人善忘、或肌肤甲错等客观明确指征，决不可以「我觉得可能有瘀血」之类的含糊想法而用之。余药亦准此。《内经》有「司外揣内」之说，但外揣并不是胡揣，必须有是证用是药，药证一一对应，否则纵然治好了也是蒙的，给他人以中医疗效不可重复之口实。
- 问：为什么未见脉微细、但欲寐、吐利，只是出现发热的症状，就用四逆汤、麻黄附子细辛汤等温阳方剂？
答：非吐利、脉微细、但欲寐俱现者始名少阴病也，治病贵乎见机。机者，微也。如仲景云：「少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。」此处仲景只举了一个「沉」字，便令急温者，何也？示人欲见微知著故也。此处仲师有没有说诸症悉备方投四逆？非但没有，还要加一个「急温之」。何以故？少阴之端倪已现。辨证用药不要管他温度多高，即使是41度的，也有少阴证者。郑钦安先生给后人说了一个用少阴方的原则：
一切病，无非阴阳二者而已（半阴半阳的少阳症姑且不论）。阳症，以阳明白虎、承气为其极也；阴症，以四逆、理中为其极也。其分野者，在乎其是否欲用水。若内实有热者，其人必欲引水自救，此自然之理。若其热非真者，纵发热至40、41度，然口不渴，或仅以水润口而不欲多者。要点：只要精神头基本正常、舌淡、饮水不多，那么体温无论怎样高，用温阳药都是安全的。真正典型的少阴证，只在在病危时才能看到。如果患者到吐利厥冷的程度，那就很危险了，到那时才用姜附就太晚了。
- 问：中老年妇女出现怕热，汗出，这是什么原因？
答：更年期前后出现怕热多是八味丸证，妇女很常见的。这是厥阴虚热冲逆所致。如前所说，辨证不要看寒热，要守「神」。神亦有真假，要细查之。附子对应的症状不是「怕冷」，而是「衰退」。五十岁以上的，厥阴证多。
厥阴是阴阳两虚归于其极，显现藏府功能紊乱、阴阳俱衰的一个证。即无论是物质还是功能，都出现问题了。物质层面：即有阴虚，也有阳虚。功能层面：整个阴阳的调节功能皆现异常。给医生以既象热、又象寒的印象。其自身也是对冷热皆不耐受。而八味丸，其主要作用不在补阳，而在填阴。何以知之？附子、桂枝用1两，地黄用8两，山萸、山药用3两，是阴药多而阳药少也。所以用桂附者，助阴药以运行也。
阴阳本是一体，只是为了我们方便表达，用的名言不同。比方说：汽油是物质，我们说它是阴；火焰是功能，我们说它是阳。然而离开汽油即没有火焰，此阴阳不可离也。人体的阴阳也是如此，我们不可把它两者强分开。
厥阴证其实可以包括其他的五经病，它是一种错杂证。你看厥阴提纲，它本身就显得很乱：「消渴、气上撞心、心中疼热、饮而不欲食、食则吐蛔，下之利不止。」
这是不是包括了太阴病、太阳病、阳明病（消渴在太阳五苓散证与白虎汤证均可见）等。
下之利不止：也可以说是少阴兼太阴。
饥而不欲食：可视为太阴病，亦可视为一种柴胡证的类证。
所以，厥阴病就是一种虚实寒热错杂的病。
治厥阴病的原则：有明显的他经病者，可以先治他经病，这是单刀直入。如果没有明白的主诉，患者也不知其主要的所苦在何处，可以投厥阴病方，如乌梅丸、八味丸等。也可以合方投之，例如当归四逆汤合理中汤，视情况而定。
- 问：这么说，八味丸不是用来治阳虚证的了？
答：对。实际上，真要是下肢冷，水肿，那应该用真武、四逆，而不是八味丸。临床上，用肾气丸，不但不一定见寒象，反倒有见热象者。
比如，更年期发热，用肾气丸效果非常好。你看《金匮妇人病篇》：「妇人病饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也？」师曰：「此名转胞不得溺也，以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，宜肾气丸主之。」看到没有，烦热不得卧，用的就是八味丸。这种发热上冲，必须加用五味子！这也是仲景说的，记得不？《金匮》云：「青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从少腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，与苓桂味甘汤，治其气冲。」
- 问：这种情况可以加龙骨、牡蛎吗？
答：龙牡可以加，没问题。女子也有失精，不过与男子的失精的方式不同，因为生理构造不同，故女子失精表现为：白带、多汗、热冲、梦交等。
- 问：附子口感与用量的关系是怎样的？
答：一般的黑附片，口尝几乎没有麻舌的感觉，这种附子用个七八十克乃至百余克都没事。
黄附片：口尝有麻舌感，舌头移开后几秒后，麻感消失。这种附子20、30克都很安全（也有例外的，注意多煎一会）。
胆巴重的：口尝麻舌明显，这种附子最好不要超过20克用量，煎的时间也要长。
生附子：刚放在舌尖上不觉得麻，几秒后移开，慢慢有麻感，有时可以持续一个小时。这种附子很厉害，要极小心。
体质弱的，附子的量不要太大，少火生气。如果有阴精不足的话，建议加点厚味药，如熟地等。
附子量越大，好的能快点，但反应也相应强烈。少点量虽然能好的慢点，但患者容易接受。
- 问：胆巴含量多的是不是容易引起腹泻？
答：吃附子拉肚子不只是胆巴的事。附子量大了本身就能引起腹泻。我临床给患者用生附子一样拉。你读一下曹颖甫的传记，他吃生附子腹泻，都迷糊过去了。我自己吃附子，也拉了很多天。实际情况是这样的：胆巴洗的越净，附子的药性也跟着洗没了，所以口尝就不太麻口，也不会腹泻；如果胆巴清洗的遍数少，手拿着就会感到潮湿，口尝觉得麻，这样的附子力量就大。生的最好别用，有敏感的人几克就麻着了。我自己以前吃10克左右就有明显的麻感，30克就不能走路了，只能躺着。后来我就很少用生附子。
- 问：干姜与附子的用量应如何常握？
答：干姜一般使用按照伤寒原剂量就可以，常规用30-50克。四逆汤、理中汤，我大多都是用上述剂量的。小孩子8岁以上就可以使用成人量。小婴儿可以半量或1/3量。特殊情况，如寒邪特重的的，可以加至75-90-120克，都可以。
附子要特殊一些。建议你让药店进点黄附片，黑附子实在不堪大用，真想治大病的话必须用黄附片。以下以黄附片来说明：
黄附片：标准为淡黄色，舌舔略麻口为度。以下剂量都是以这个标准来说的
常规用量：20-30克，安全起见，以20克为初始剂量。20克宜先煎半小时，30克宜先煎一小时。这是从保守的来说。附子煎的时间越多，力量也会相应减少，所以若病人服后没有麻口的感觉，可以缩短先煮的时间，或者干脆直接入煎。
但每一批次的附子可能力量都不同，所以最好你先尝一下，做到心中有数。否则，还是要患者多煎一会为好。
附子剂量增损原则：
寒邪重而体壮者，可以增加用量，以15克为单位，依次递增。
若病人体弱，则虽寒重，亦不可用重剂，因为附子并不是「补阳」的，而是调动阳气祛除寒邪的；若其人元气本虚，则虽用再多之附子，亦无兵可调，反损元气。故于体弱者、阴虚者皆宜少用。如肾气丸，附子用一两，熟地用八两。当意会而变通用之。
另外，附子的用量还要视甘草用量而定。若甘草量大，附子量亦可大；否则，即不宜用太多。
如肾气丸中无甘草，那么附子用量必须少，否则会麻到。有一次我给一个患者用肾气丸，附子是15克，地黄大约40、50克，其他药30克左右。服后就有明显的手足麻木。故须谨慎。
凡阳气上浮者，如口疮、手足心热、烘热汗出，甘草用量都宜大过干姜和附子。
例如：治严重的口腔溃疡，用四逆加肉桂汤，黄附片宜用30-60克，干姜用60，炙草用75-90，肉桂15-30
再者，太阴、少阴病患者，附子用量可大，以阳虚为主，真阴未损故；厥阴病附子用量宜小，阴阳俱虚故。
强心急救的话，不在此例，附子用量可以大，一二百克都有可能，亦可用伤寒论的方法，大生附子一枚，煮20-30分钟即可。但实际现在中医临床上急救几乎是不可能了，所以用生附子的机会不太多。
某些风湿、类风湿性关节炎，有寒邪特重者，也用大剂量使用的机会，一般50克起步，加至75-90-120，都可以，煎药时间要相应的延长到4个或4个半小时（有的人煎4个小时还有麻到的）。
煎附子的过程中，必须一次将水添足，从水沸开始计算时间，中间不能加冷水。如果快烧干了，可以加开水。
- 问：附子会不会蓄积中毒？
答：不会。乌头碱很快会在体内代谢掉，蓄积之说无据也。有患者服生附子三四个月，亦未见蓄积中毒的现象，而且多年后身体仍很好。在辨证准确的基础上用附子是不会有害的。
- 问：为什么《金匮》中的附子粳米汤、大建中汤有太阴证表现，却不用干姜/附子？
答：要回答这个问题，你先得知道《汤液经法》与《伤寒杂病论》关系。仲景的伤寒部分主要取材于伊尹《汤液经》，而金匮部分可就不只是《汤液经》了，它还有别的医师的方子在里面。伤寒序云：「勤求古训，博采众方。」也就是说，杂病论部分有很多其他医家的方子，他们的用药与汤液经不完全一致，也没有《汤液》那么严谨。《汤液经》的加减法是十分严格的，精确到每一味药。而《杂病论》部分的方子，你看就比较杂，所以有的时候仲景就不用「主之」，因为其疗效不如《汤液》那么肯定。这也是为什么《伤寒》方的使用率比《金匮》方高的缘故。至于附子粳米汤，完全可以加干姜，没有问题的。这个不是《汤液经》里的方子。大建中汤也不是。大建中汤适合腹痛呕吐伴肠蠕动特别明显的，附子、甘草也可以加，都是可以的。个人认为川椒可以杀虫，所以这种腹痛可能与寄生虫有关。大建中汤证如果换用附子理中汤加半夏、川椒一样有效，这是肯定的。所以，伤寒方严谨，金匮部分不那么严谨，这是与其方源不同有关的。
- 问：手足心发热用什么方药为宜？
答：这是小建中汤证。你看看条文，在《虚劳病》里讲的：「虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。」但临证用的时候一般要加味。寒热俱有者，宜用二加建中汤，即小建中去桂枝加白微附子。去手心热小建中汤加黄柏最好，注意黄柏有假的。但是寒热药的比例要调好了，不可太过偏寒、偏热（小建中汤开白芍时一定要写明生白芍，炒白芍不好，不写清楚药店可能给炒白芍。还有经方的白术、泽泻最好都用生品为良）。但手足心热一般是体质病，先天的阴精不足，不容易根治。至于夏热冬凉者，乃是其人元气不足，冬天凉是其本象，夏天阳气开张，气随之外浮而发热。还有手热脚凉，其病机者：火炎上，水就下也。属阳气浮越证。亦是阴阳俱虚证。同样可以参考上述治法（小建中类方，或者八味丸加黄柏，需要临证灵活处理）。畏寒者吃附子出现手热、失眠者，此阳气未复、阴血已亏也，需要在回阳药的基础上加入熟地、黄柏、白微、山萸肉等味。但有的人体质强壮者，出现一过性的假热象，可以不理会它，继续进姜附，假热象会自然消除。只要是舌润、饮水不多者，纵热亦非真，应知。另外：舌体有裂纹者，阴血亏也，附子用量不可多，且宜加补阴药同时佐之。
- 问：小建中汤的饴糖哪里可以买到？
答：饴糖，网上卖的那种可以用，超市里的麦芽糖也可以。有时候我也用西药的葡萄糖粉代用，效果也可以。
- 问：太阴少阴阳气不足，往往兼有痰湿、水饮，温阳散寒祛痰利水是常法。1、如何判断其兼有阴虚血亏？2、若兼有阴虚，如何兼顾补阳益阴祛痰水各方面？
答：一、阴血不足之判定：
1、症状：凡有心悸、头迷、失眠、困乏者，十之有九，皆有血虚。
2、脉象：虚、细、濡、弱者，多是血虚。
3、舌象：这个也很重要。内有水饮之人，舌胖水润、齿痕，人尽知也。然其舌质偏坚实、舌色偏暗瘀者，血尚未亏也；若舌嫩色淡，甚至兼有裂纹者，甚阴血必不足。若舌裂而光剥少苔者，阴虚之甚也。
二、处理方法：
若阳虚痰饮兼血亏者，同时兼治，并行不悖，金匮八味丸就为我们树立了一个极好的典范。
八味丸证，阳虚、痰饮、精亏、血滞，兼而有之；仲师则以桂附温之，地黄、山药、山萸补之，茯苓、泽泻利水，丹皮祛瘀。看似杂乱无章，其实有条不紊。
此谓之复方，亦谓之杂投。杂投不是乱投，它的每一味药都有其明确的针对指征，所谓箭不虚发也。此是厥阴症方证用药之特色。
此类证型，附子量宜少（10余克足矣），少火生气也；茯苓、桂枝等性平之药，量可略大，茯苓可取30-60，桂枝30-45；熟地、山药等亦可大些，三五十克均可，然须注意其人脾胃强弱，若脾弱者30克、20克亦可，或者加砂仁、木香以化导之。阿胶亦可用，然须用好者，东阿阿胶极善，纵用之亦不碍胃。劣胶虽价廉，每易致脘痞、呕吐者，应知。然真胶价昂，故一般只用熟地足矣。
- 问：为什么咳嗽多在夜间加重？
答：寒性咳嗽一般都是夜重。
- 问：咳嗽常用什么方剂治疗？
答：可以听听咳嗽是什么声音的。 如果咳声发闷， 伴痰多，白色泡沫痰或清稀者，或者有哮鸣音，一般都是气管、支气管炎之类的，可以用小青龙汤类方。 小青龙治小儿老人咳嗽，也算神剂了，即使不是非常对症的，也都比较好用。典型的小青龙证，舌苔较水滑，或有粘涎，听着咳嗽声音很闷，或者丝丝响，或者带点喘。小青龙口服液也可以用，但比起真正的青龙汤， 那差的不是一点半点。如果咳声比较脆，哐哐的，病位多在咽部，可以用半夏厚朴汤、半夏散、麻附细辛汤等加味。还有附子理中汤类方，对上面两种咳嗽都有效，临证上可以灵活选用。脾虚湿盛有痰难咯的，用附子理中汤很适合。
- 问：某小儿患顽固的慢性咳嗽，我给他用了附子理中丸加细辛，用了第一周咳嗽就不怎么咳了，二诊看舌苔还有点厚，主方没怎么大调整。今天三诊，说咳嗽确实基本就偶尔咳一声，倒是自从吃了中药，夜里睡了越来越不安稳，经常三点醒，然后六点多睡，睡到十二点，反正生物钟有点乱了。今天来诊下午两点左右，烦吵得很，家长说今天又睡得乱七八糟的，困了就睡。于是今天换方子了，舌苔还可以，以玉屏风加二陈汤为主，加了点酸枣仁。
- 给我儿子坚持用附子理中汤两个多月。期间有两次咳嗽又起来，第一次是断药了，缓慢起来，第二次是没断药突然咳嗽起来很厉害。都没有变方子，被一贴压下去了。我在想后面一次是不是因为鼓动了元气导致的咳嗽又加重。以往这种时候我会用些化痰止咳的加抗敏的，这次坚持没有换。居然第二天就缓解了。
答：是啊，用附子理子汤寒湿邪气化出，咳嗽暂时加剧，等寒邪彻底排出就自然好了。服药睡眠不好的那个患儿，是服温阳药后的常见反应。因为很多人体内寒湿重，阳药运行后，阴阳交争，导致暂时性的假热、兴奋……等症状。再有，假设用的是丸剂，剂量较小的话，药力的热性不能直潜入下焦，被强大的寒邪所拒，也会出现假阳证。
至于为什么3-5时不睡，那是子午流注的关系：
子时（23点至1点），胆经当令。 |
他那个咳嗽是肺经病，在肺经当令的时间反应加重，故尔。
另外，肺病最好不用黄芪剂。以黄芪有闭塞皮肤腠理之功，肺合皮毛，宜开才是，是故不宜用。
- 问：那么，不睡觉的患儿下次怎么处理？
答：可以遵祝味菊先生法，温潜之。即温阳药加茯神、枣仁、磁石、生龙牡等味。注意枣仁、龙骨都要用真品。用龙齿可能更好些，但是真龙齿非常难得。
- 问：颗粒剂里应该都是真品了吧？现在儿童用药都吃颗粒剂。
答：如果是在颗粒剂就好不用龙骨、磁石，碍胃。全国都用理枣仁，生产颗粒剂的厂家能那么较真给你用真枣仁？颗粒剂就用枣仁、茯神、夜交藤吧。其实不用也行，肺经病好了，自然就能睡了。
- 问：咳嗽善后用何方药为宜？
答：善后用二陈汤加干姜，或者四君子加干姜都可以。
- 问：以前没见过吃了药睡觉不好的这种情况。
答：《内经》里其实有说，夜间卫气入营则眠，若卫阳外浮，人则不寐矣。无论何病，不离阴阳、气血、营卫，慢慢分析一下就明悟了。小朋友的病一般病机都很简单，好治。
- 问：卫阳外浮致寐不安我倒是懂，可是我没仔细想我用点温药怎么就把卫阳逼到外面来了呢，首先想到是自己温药用狠了，赶紧换…
答：准确的来说，不是把卫阳逼外面了，而是阴寒盘踞于中央，你那点热药攻不进去，只能在外面打转转，所谓阳不入阴故不寐。
- 问：额…其实是药力不够？
答：患者他原来有个病态的「阴阳平衡」，你冷不丁加进点热药，打破了这种平衡，而新的平衡还没建立起来，就这样就睡不好了。
- 问：那我应该继续坚持，再加上潜阳的药？
答：嗯，可以加点温阳药的量，或者加点潜镇的药。
- 问：小孩子附子不敢多开，只能3克。
答：教你一个方法，可以验出附子的药劲大小。你把那颗粒剂自己尝尝，放嘴里一些。如果一点麻的感觉都没有，那几乎就没啥大用。放个10克，30克都没事。如果是黑附子，倍儿硬，口尝一点麻感都没有的，大点量用都没问题，甚至于50克、80克都可以。
- 问：你说50-80小孩剂量吗？
答：大人小孩都一样，据我观察，小孩子对附子的耐受程度有时候要优于成人。我给寒邪特重的小孩子用过100克的黄附片，麻口那种；可是有的大人吃30克黄附片就麻到了。当然，很大的量不常用。一般小儿10－30克黄附片是常用的量。
- 问：一般开药每次开几天的？
答：一般是开五天的。外感证1-3天（比如小柴胡证，一两天就得换方。柴胡如果用40克以上，第二天就可退热，那就要换了）。寒证引起的咳嗽等5天的量可以，因为他的内寒不是短期内可以去除的。除非变化特快的三阳证，开7天的量也是可以的。
- 问：还真不大遇到三阳证…
答：对。三阳证很少，少阴表证很多。
- 问：一般外感来诊的，我们多用柴胡剂加减。南方地域特点，外感加暑湿，所以我们这里常用小柴胡加藿朴夏苓。即使柴胡证并不典型也用，大概出发点是病程处于半表半里阶段，但是并没有典型的柴胡症状；还有一个出发点是，小柴胡汤被很多研究证明有抗菌抗病毒作用。
答：这样不行，必须有柴胡证才能用柴胡。这种用药方法就有臆想的成份，在仲景经方医学中是大忌。用经方必须彻底抛弃「我觉得」、「我估计」、「可能」这类的猜测性用药。也要完全甩开西医炎症的观念，才不被其束缚。这就是学习因明的必要性。比如说，有这个一个病例，你用什么方：恶心，发热，腹泻，怕冷，腹痛，出一点汗，头痛。请问上面那个病案用何方药？
- 问：小孩的话，我可能会用温中和胃的为主，加点桂枝汤。
答：这样只能说是接近，实际上，以上所给的资料还是不足的，容易形成不定因。
- 问：那就要追问病史？
答：你还要问他头痛在何处，发热恶寒是持续的、还是间歇的，等等。
这个病例至少有三种可能：
一、桂枝加葛根半夏汤证：如果他项背强几几，这是葛根证，其腹泻是由太阳寒水下陷而来者。
二、小柴胡类证：如果头痛偏在一侧，热型为往来寒热，需要将小柴胡去黄芩，加干姜等主之。
三、桂枝人参汤证：如果头痛偏后脑，恶寒发热是持续性的，伴心下痞，则是太阳太阴合病，需桂枝汤合理中汤，加生半夏主之。
当然，我所说的可能不全，但临床上这些都是有可能见到的。所以，治小孩子的外感，《伤寒》要熟悉，思维要严密，不然就可能犯错。
- 问：有一个现象引起了我注意。服过一个阶段的温阳药后，患儿往往从头些天睡眠不好，变成了这几天的疯狂补觉。昨天有个患者，咳嗽一周，发热3天，鼻塞流涕，舌苔白厚。查血象基本正常，胸片只是支气管周围炎。我给她开了小青龙加通窍药如辛夷白芷葛根等。今天晚上反馈热退了，咳嗽减轻了，但是特别能睡。叫起来能吃能拉，就是爱睡。这是什么道理？
答：此以喻明之，寒邪如寇，亦如尘。先时寇尘在舍，必欲除之而后快，故夙夜不寐，扫尘除寇。今大势初定，河清海晏，人始觉疲，欲眠睡耳。吃小青龙一般不会有明显的发热，而且有退热之功，这一点上跟四逆汤、附子理中汤不同。治标者多用此方。若求改善体质，温脾回阳、袪除老痰，附子理中汤为优。
- 问：服温热药后，会出现什么反应？
答：服温阳祛寒药后，小儿最常见的反应（依出现概率而计）：
1、发热（如果姜附足量的话）； |
主要就是这些，大人的症状还能多些，比如周身躁热，面部、下肢浮肿，汗出，经期经量变化，经血中出现大量血块，短暂遗精，周身疼痛，暂时便秘，食欲大增或者暂时厌食，咳出老痰，尿痛，尿血等等症状。这些症状都是元气受附子等阳药激发，运行周身，修复身体陈旧病灶的正常反应。只须继续吃药，一切不适症状会自然消失。
凡吃温热药出鼻血的，必有鼻炎史，陈寒瘀血为阳药化开，并不是吃药上火。耳朵痛的也能遇上，都是一过性的，两三天之内必好，给小柴胡冲剂即可。还有腮腺炎，柴胡类方加减都是神效的。
- 问：用柴胡汤是按经络辨证？两侧连耳川芎柴？
答：按经络。不必用川芎。根据六经，一般小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤，随证选一个就行。
- 问：久咳的孩子服用一段时间温阳药后，现在咳嗽基本好了，但都是留了比较显著的鼻炎，有孩子留了皮肤痒，这些都是病邪出表的表现吗？
答：是的，这是从脏出腑，再到官窍，最后到皮肤。六经传变的必然规律如此。
- 问：有个一直坚持服用附子理中汤加减治疗鼻炎、咳嗽的患儿，昨夜忽然发热，是否应该给他退热药？
答：像这种一直吃中药情况下突然出现发热，一般不用管他，询问家长如果患儿饮水量没有明显增多，继续吃附子理中汤加味即可，他自己会退热的。
- 问：就是说并非外感所致？那还给他继续用附子理中汤吧。
答：根据情况而定，附子理中汤加桂枝30克也可以。给患儿开药之前一定要跟家长反复重复叮嘱：吃药后可能出现什么反应，得多说几遍，说少了他们记不住，即使是熟人也得说。一定要提前讲清楚，把所有的可能性都说全，告诉他们如果发热不要挂水，这样家长们有心里准备。还要提醒他们，以上所说的症状不会马上出现，体质好的出现的快，体质差的可能服药很久之后才来表现，不要误以为感冒乱用药。
- 问：发烧之后会怎么样？恢复正常？
答：慢慢的会自然退热，每个人退的速度不一样，有一两天的，也有三五天的。也跟用干姜附子的用量有关。以后身体素质会越来越好。
- 问：这就是说他现在的烧，其实是自己免疫力恢复的表现？
答：是的。只要饮水不多、神志清爽（稍微困乏一点都是正常的）、舌苔如常，就继续让他烧吧。
- 问：如果饮水多呢？伤津了？
答：一般不会的。给他温开水，如果他照样喝就不是内热。
- 问：烧退了以后，还继续用附子理中汤吗？
答：可以用附子理中汤作为常规，继续一两个月都可以。有的吃附子理中汤孩子，长大后也经常感冒发热，经常发烧不见得是坏事，反倒是免疫机制比较敏感。也有些体质好的孩子，吃姜附后，阳气充足，身体棒棒的，很少感冒，因人而异。
- 问：这个孩子的舌相比较暗，今天舌苔显得比较厚一些。
答：是有些暗，但津液足。舌苔一般不必太在意。对于小孩子来说，舌质有些偏暗，但说明体质还是实的。
- 问：这个暗，主寒还是主瘀？
答：主实。
- 问：有点不理解。
答：这个实，说的是人的体质，血气比较足。多气多血的人，如果有寒气，红细胞运行缓慢，舌色会偏暗，质地略偏老。
- 问：那还是主寒啊？难道体质虚的，有寒，舌质不暗么？
答：是的，不暗，有淡白色的舌，或者胖嫩淡红齿痕舌。
- 问：哦。我一直认为暗舌比淡白舌、胖嫩齿痕舌寒邪重，因为觉得因寒致瘀了嘛。你这样一说，我倒觉得，小孩子反倒是暗舌多些，大孩子齿痕舌多见。
答：大孩子齿痕明显，这说明体质不如小时候了。观察舌苔还是以人为本，就是说，看的是他是什么「人」，这比什么病要重要的多。
- 问：又学习了，这个观点书上有，但是实践中没有体会。
答：血多的人受寒之后，肤色会青紫，而血少的人只会苍白，于舌色亦然。所以说暗苔主寒主瘀都不如主「实」来的传神。《灵枢.阴阳二十五人》云：血气盛则髭美、多须。你看这个孩子的小胡子都出来了。 外国人毛重，就是因为他们血气比国人旺盛。所以他们生孩子也没有坐月子的习惯，生完就到处跑，也没落下啥毛病，国人就不行。
- 问：服温阳药后，有的人会出现寒战发热，这是什么原因？
答：从少阴里出太阳表，自然会恶寒（寒战）。越是发热恶寒，病越轻微，只是症状上显得激烈些而已。
- 问：不过发高热的时候，寒战真的很难受。
答：祛除寒邪要消耗自己很多元气，当然难受了，但是过了这一关就好了。
- 问：这种情况下需要多久能退热呢？
答：这个是不一定的。因为影响的因素比较多，例如个人体质、姜附的用量、有没有同时用抗生素等。但有一点是肯定的，如果不乱用药的话，不会永远热下去。一般患者中最多不超过五天，在吃中药的同时，最好禁止使用抗生素，因为会延长病程（抗生素的寒性会抵消温阳药的作用），白白消耗患者的元气。家长最怕的就是发热，小儿用姜附最常见的反应也是发热，所以一定要提前说明。有的家长说，这么烧不给脑子烧坏了吗？其实只要不是脑炎、没有高热惊厥，怎么烧也不会烧坏的。
- 问：能出现把脑子烧坏的发烧，都是因为引起发烧的原因本身就是中枢感染而已，肺也一样。从来没有烧出来的脑炎、肺炎，只是脑炎肺炎以发烧为第一表现而已。现代人普遍不接受非感染性的发热，觉得发热就是感染，发热会把器官烧坏。但是我真是这回才知道，还有因为治疗引起的反应发热。
答：是的。从逻辑上来说，发热与神经损害并无必然联系，这是因明中的不定因。实际情形是：以感染为因，发烧和神经损害都是它的果。但发烧与神经损害之间没有因果，也不是必然伴生。
- 问：口酸应如何治疗？
答：口酸多数为胃酸过多引起的，与反酸、烧心等治疗方法相同。注意：切不可因食道有烧灼感而妄用清火药，因为虽然患者自觉食道灼热，但这只是胃酸反流对食道壁产生损害后的一种自我感觉，不一定真的是热证。对于这一类疾病，需用辛温苦降之法，一般常用理中汤加半夏、黄连、吴萸治之，效果良好。如果没有真品旱半夏，亦可不用。临床实践证明，单用理中汤加黄连效果也很好。
- 问：水蛭的常用量以多少为宜？
答：水蛭一般用十多克左右足矣，量也不必太大。仲景原方用的量比较大，那是有明确少腹硬满指征的，我们平时没有那么典型的，一般5-10克足矣。另外，不是特别明显的瘀血症（尤其是寒凝者），可以不用活血药，直接用温阳药亦可化开，而且不伤正气，较一般活血化瘀法为优。
- 问：妇女面部色斑应如何治疗？
答：此症多见于四十岁以上者，属厥阴病，宜温阳、利水、疏肝、补血、祛瘀并行。方用当归芍药散、桂枝茯苓丸、四逆散合用，加附子、干姜、艾叶、白芷。亦可加入红花、熟地。参考剂量：
当归30白芍30川芎30茯苓30泽泻20白术20桂枝30桃仁20丹皮15柴胡10枳实15炙甘草15干姜30艾叶15白芷15附子15（熟地20红花6） |
宜连续用1个月以上，效果才会明显。
- 问：乌梅丸与半夏泻心汤等寒热药物兼用的方剂有何不同之处？
答：首先说，乌梅丸与其他寒热互用的方剂是有本质不同的。半夏泻心汤、干姜芩连人参汤、小柴胡汤等，这些方子的热是实热、寒也是实寒，它们的寒热是可以等量齐观的。以半夏泻心汤为例，它的热从哪里来的？它是太阳的标热陷入心下而来的。它的寒的呢？ 是从外面带来的，即医以丸药下之。即，患者本身中焦并不是很虚寒，只是被医者的寒凉泻下剂暂时损伤了而已。这样，热结心下成痞，寒伤下焦成利。这个方证仲景是在哪里讲的？太阳篇，对吧！也就是说，虽然患者有了阳明、太阴的表现，但他总体来说，还没有脱离太阳。他还没有明显的阴阳损伤。
- 问：临床所接触的胃热脾寒证的患者，他们并没有太阳病误下的经过啊？可否认为患者素体脾肾阳虚，上面有浮热呢？
答：勿死执。来到医生面前看病的患者，几十年来吃过多少药？ 其病情已经很复杂了。有的虽然在近期没有误下，但是都有用过种种寒凉药的经过，这些药物的作用（药势）可以在体内存蓄。再者，你所说的情况，已经算泻心汤的活用，并非典型的半夏泻心汤证了，典型泻心汤证是一种类似伤食泄泻的胃肠炎，是寒热错杂证，这跟虚阳上浮的假热症是根本不同的。
乌梅丸是仲景在厥阴篇讲的，患者或者素体久虚，或者经历前面的种种误治。虽然从方药上看也是寒热互用，有黄柏、黄连，也有干姜、附子、川椒等，但其复杂程度要远大于泻心汤。首先，它的基础是病者阳气、阴精俱虚。其次，到这个阶段，病者肯定经过医生的种种寒热迭施，攻补滥用。这在临床上很常见的。所以，乌梅丸证的热，有郁积之热（即局部经络壅塞而引起的实热），但更多的是虚阳上浮之热。所以，按照比例来说，乌梅丸中清热药用的少（黄连、黄柏两味），温阳药用的多（姜、辛、附、椒、桂五味）。而且，这个黄柏、黄连亦有止泄之意（苦能坚阴），并不是完全在于清热。
至于乌梅丸证的消渴，它重在「消」，而不在于渴。乌梅丸证的一个特征性表现，就是口干、舌热、不欲饮水，严重者出现舌体裂纹、少苔。它的本质是阴精虚，这与太阳蓄水的消渴是两码事。当出现上述的口干等症时，就可以用乌梅丸。不管西医诊断为何病，比如高血压、萎缩性胃炎、肠炎久泻，都可以用它。阴精虚的原因是什么？他的心、脾、肾，乃至气血都衰退了。
用经方的一个要点，就是尽量用元气的观点去看待一个患者，而少用脏腑辨证的方法。因为一个「证」，要牵涉到气、血、津液、脏腑等等，你用脏腑去分析，你理不清头绪。就拿乌梅丸来说，它的用药之驳杂，如果把它们一一与脏腑对应，是有困难的。故经方家只说，这是桂枝汤证、这是四逆散证等，不必如后代医生那样分成肝火上炎、用肺阴不足等。
《因明与医学》中提到的后背发热那个患者，她处在更年期，明显已经有了阳阴两虚的表现，除了背热，口干是她的特别症状。人体之阴阳本来是相合而不离的，如《老子》所说的：「负阴而抱阳。」如地球之于大气层，大地即是阴，大气即是阳。地球的吸引力强大，才能将大气层吸附住。否则，如月球则气体散逸矣。人近五十，阴虚无以负阳，阳气则散逸于外，故每见虚阳上浮之证，如此例之后背发热者，即是其症。故对于此类患者，可以用温阳纳气的方法治之，比如四逆汤、封髓丹等。此例之所以用乌梅丸，以有口干，阴精不足之象较明显，故用乌梅丸主之。其中黄连、黄柏不必多用，三五克，最多不超过十克即可。乌梅可用至30克，与党参、当归等，酸甘或化阴。干姜、附子的量可以稍大一些，30克左右即可。
- 问：既然有阴精虚，何以不用熟地等厚味药？
答：不用熟地者，阴精虽亏而未甚故也。且熟地有其特有之外征，与乌梅之口干者不同。用地黄之确征，当如仲景方中说，如虚劳赢瘦、腰痛、诸不足、出血等。
- 问：《因明与医学》中有用乌梅丸治疗口干、舌体灼热的病例，文中说其病机在于脾肾气化无权，此处说乌梅丸证口干的病机是阴精不足，是否矛盾？
答：脾肾气化无权这个病机，程度有轻重之别。轻者，如五苓散证，它的渴是上焦缺水，脾肾气化不利，直接导致水液不能上呈于口。重者，如乌梅丸，此证中间还隔了一个过程。即，元气虚为本，导致脾肾虚； 又以脾肾虚、水谷精微失运为因，导致精血不足。所以，乌梅丸的口干不是缺水，而精血亏。
- 问：仲景书中提到的口干不欲饮，多是由瘀血或痰饮所致的？
答：乌梅丸证既不是痰饮，也不是瘀血。这是口干不欲饮的另一种类型。准确说，他不是一般的干渴，而是「燥、热」，那是一种口舌火辣辣的感觉，跟一般干渴完全不同，喝水也解除不了这种燥热感。其不欲饮水的原因，一是饮水解决不了他的症状，二是他也确实不想喝，因为中焦已经运化不动了。
- 问：厥阴提纲症有「消渴」二字，我理解的「消渴」是口渴、大量饮水而不解，而按你所说乌梅丸的这种消渴似乎不符合此义。
答：你说的消渴的一种常见情形，即大量饮水而不解者。但并非所有的消渴都是如此，比如糖尿病，患者开始可能会有三多一少症，这是典型的，但更多的人并不多饮。但即便不多饮水这种类型的，他的病机本质并没有变化。须知，「消」是「消耗」的意思，「渴」是阴精「枯竭」的意思。乌梅丸证是消渴的一种变证。它是气化无权间接导致的。跟五苓散证不一样的。即，乌梅丸证：脾肾虚、气化无权——精血化生不足——口干。而五苓证是气化不利直接导致的，水上不去。 有这种差别。
- 问：可否这样理解：1、口干、舌热——精血化生不足。2、不欲饮——精血亏，水谷不能速生为精，即使喝水解决不了精血亏。3、乌梅丸证病机——脾肾阳虚、气化无权、精血不足（较轻）、浮阳上（外）越或局部蕴热。
答：病机大致即是如此。
- 问：临床见到口干、舌体灼热者即可用乌梅丸吗？还是要与其他症状合参？
答：一般来说，临证见到舌干、灼热者，用乌梅丸即可，不必问他欲不欲饮水，因为这是乌梅丸的特有征象。患者有这个表现，必然有乌梅丸的病机在。
- 问：乌梅丸里桂枝起什么作用？ *
答：一者，厥阴提纲有「气上撞心」之症，桂枝可以降逆，无论任何原因引起的冲气上逆，桂枝都可以使用。比如，桂枝加桂汤、苓桂味甘汤、苓桂枣甘汤、乌梅丸等，都可以用。如《本经》云： 桂枝「主上气咳逆」，都是说明其降逆的功效。其次，即使没有明显气上撞心的表现，本方也可以用桂枝，因为桂枝性温，可以辅助姜、附、辛、椒等味，祛除藏府之虚寒。对于身体虚弱的人，桂枝是无往而不利的，故即使于阴精不足的小建中汤证（手足心热）、乌梅丸证、八味丸证，仲景悉用之。
- 问：有一个九十岁左右的老妪，平素体健，近四五天以来患子时发热，其部位在环腰腹部及手足，无汗，同时伴口舌灼热干燥，欲得少量冷水呷服。天明时其热减退，亦不欲饮水。周身畏寒恶风，手足寒，来诊时著厚衣。大便不畅，二三日一行，质软形细，左少腹不适，肛门胀痛。舌体有裂纹，舌质淡红，苔心剥脱。
答：这就是《医法圆通》里面说的元阳外脱证，四逆汤、封髓丹、乌梅丸都可以治，她这样的情况乌梅丸最合拍，参考剂量如下：
乌梅30黄柏9黄连5干姜30细辛15川椒15黄附片30（单包，先煮45分钟）当归30党参30肉桂20砂仁15炙甘草30 |
甘草的量也可以大些，伏火。只要药质量保证，一定会见效的。
- 问：以前曾诊治过一个八九十岁的老翁，其症足心热，每于夜半出现口干、口苦，与小柴胡汤，口干苦消失，但停药后即复发。此证当如何治？
答：治病不应只看症状，而应着眼于「人」。从这位老者的年纪与症状来看，他应属于「厥阴人」，虽现口苦之柴胡证，亦应使用治厥阴病之乌梅丸主之，而不宜以小柴胡汤为主方。经云：「厥阴之上，风气治之，中见少阳。」其主症口干、足热本是乌梅丸证，口干只是少阳的中见之气。但以乌梅丸与之，口苦可自愈，纵或不愈，待口干足热减后，再行斟酌用药稍作调理即可。此义详《阴阳六人论》。
- 问：乌梅丸中的川椒即是花椒吗？
答：花椒有青色与红色两种，红色者气味浓而麻辣，若其人本有心中疼热等胃部不适感，用红椒可能会有些刺激，故本方中的川椒我通常用青椒。
- 问：男子阳痿之治法如何？
答：此症当分虚实。虚者，肾气不足也，宜肾气丸合肾四味之类；实者，多缘情志不遂、肝气郁结而来，宜四逆散加生龙牡、细辛、远志等味，若有虚象亦可加入肾四味、附子等味。
- 问：寒症痛经用当归四逆加吴茱萸汤不效者，其故何也？
答：只要是寒症痛经，用当归四逆汤皆有效，除非患有子宫内膜异位症、子宫腺肌瘤等器质性疾病。治寒症痛经，药量要大，轻了无效或者效差，以其多有久寒，一般自幼就阳气不足、吃冷饮、用抗生素，非大剂温阳不能愈也。
- 问：当归四逆汤中木通可以用通草代替吗？
答：木通不能用通草代，木通有通九窍经络之效，通草无之。无论是伤寒论中用的木通科的木通，还是现在常用的毛茛科的川木通，都是无毒的，很安全，放心用。关木通有毒，但是市面上基本看不到了。
- 问：服温阳药出现咽痛，可以用龙牡潜纳一下吗？
答：服温阳药出现咽痛，这种情况不需要用龙牡，只要继续吃自然会好。也可以加些旱半夏、桂枝、桔梗、生甘草等味。治疗咽痛药量也宜大一些，一般温阳药如附子、肉桂、干姜用量越大，其热势越易下沉，量小（如丸剂之类）反而容易引起热浮。
- 问：用旱半夏、桂枝等治疗咽痛，是否应探视一下咽痛红肿者为宜？
答：咽痛仲景列入少阴病中，实热者我几乎从来没见到过，直接用就可以了。现在的大环境，阳症太少见，偶尔能见到少阳病咽干咽痛的，仲景小柴胡汤中仍然不避半夏，无碍。
- 问：小儿多动症的治疗原则如何？
答：一般与神经相关的症状，多属柴胡证与半夏证，我常用小柴胡汤加生龙牡、酸枣仁、茯神、磁石、黄附片为治疗方案。要求枣仁、半夏、龙骨都应是正品。凡是神经、情志方面怪异的病，若非瘀血，多属半夏证。小孩子瘀症少见，故半夏证为多。我还用过乌梅丸（改汤剂）治过几例，都有效，具体用什么方子还要据实际情况来定。
- 问：舌苔剥落是否是阴虚的表现？
答：舌苔剥落，一般不作为阴虚的证据。剥苔，无论大人小孩都有见到的，但很多患者并无明显的阴虚表现。当视为脾气不能蒸腾上荣舌面所致，用人参、术、附等药后，可以好转，但亦常有反复发作者。可视为一种体质病，用药上不必太侧重于此种苔象。
- 问：舌质的「老」，应该怎样理解？
答：老者，与嫩相对，给人以舌质坚实的感觉，不像胖嫩舌那样软趴趴的，多见于身体素质较好的人，即使有病也多是实症。
- 问：肿瘤的病因与治则如何？可否用清热解毒药？
答：肿瘤多是在阳气虚衰的基础上，夹杂瘀血、痰饮为病也。我治疗的病例也不太多，而且多是术后调理善后者。一般此类患者多是虚实夹杂，故以护正气为主，温阳、祛瘀、化痰为辅。清热解毒药，我不建议用：一、凡肿瘤者，寒邪凝滞也，并无实热可言。无论这个病它叫什么名字，治疗都不能离开六经辨证，无热可清，用什么清热药？二、所谓「毒」者，寒热、水火、痰饮、瘀血，偏盛者即为毒，调致平衡可也，离此之外，无所谓毒。最重要的，一定要护胃气，用药切不可败其胃气，否则不救矣。再者，肿瘤患者多有心理之郁结，此非药力所能为者，故必须结合心理疏导，否则药亦难奏全功。善用温阳药治癌症者，当推孙秉严老先生，著有《孙秉严40年治癌经验集》，可以取阅之。
- 问：有一个14岁女生，原有哮喘，已经3-4年没发，今年又复发，吸入舒利迭。中药断续吃了两个月，但是孩子自己总说晚上会喘。我给她用的也是理中汤合小青龙加减，效果不明显（或许也是因为剂量偏小）。
答：不知道最开始是几岁发病的，用过什么药物。如果是病史较长的，不是小剂量药物可以解决的，特别是用过糖皮质激素的，治疗效果都需要重新评估。
- 问：那个女生之前哮喘大概有4-5年，后来有3-4年没发，推算大概是4-5岁开始的。个子高高的，身材匀称。方中附子用到9克，干姜最多用到15克。
答：只是在晚上喘吗？有没有咳嗽？
- 问：咳嗽不多，主要是晚上喘。她描述说胸闷，吸两口舒利迭就好了，不知道有没有心理作用。
答：她主要是觉得「憋闷」是吧？有没有明显的哮鸣音？
- 问：对，就是憋闷。哮鸣音当时没人能听，在医院就诊时一点也没有。舌苔经常是有点腻的，不是特别的厚，根部略微厚点，有齿痕。脉象好像是略沉，印象不是很深。
答：憋闷一症，《金匮》言：「短气不足以息者，实也。」夜重者，阴盛也。缘阳气不足，寒饮停胸，故于阴盛之时，其症加甚。可与苓杏草汤加味，议用下方：
茯苓45杏仁30炙甘草30桂枝30干姜50公丁香10白胡椒10附子30 |
- 问：这个量我估计也只能开出来一半。为什么说是实呢？短气不是虚吗？
答：这个短气与肾不纳气是不同的，它主要是有痰饮阻隔气息出入，故云实也。
（服药反馈：用前方月余，没再说过夜间胸闷气短。）
- 问：脱发当以何法治之？
答：如果是家族遗传性脱发，这种类型一般不太好治。除此之外的，多属精血不足所致，可以温阳、填精、补血为治。下方有很好的效果：
附子30（单包，先煮30分钟），干姜30，炙甘草30，熟地30，当归30，制首乌30，黑芝麻30，旱莲草10，女贞子15，羊藿叶10，枸杞30，菟丝子30，补骨脂30。 |
如果是斑秃，用生姜片在局部涂擦，配合上方，可取良效。
- 问：咽炎初起嗓子疼痛，无明显发热，略感乏力，宜用什么方药？
答：半夏散为良，或者合麻附细辛汤，或合四逆汤，都是常用的，比桔梗汤效果好。
- 问：我以前常用喉宝。
答：喉宝是害人的，金银花、胖大海、草珊瑚等，都不可用。
- 问：也是近几年，发现喉宝等药不灵了，会反复没完没了。以前脑子里想的都是病，或者说病都不是，只是症状，现在会比较笃定的想想人。
答：人，根据元气的盛衰，患病后被分为六个阶段，这就是六经病。依其不同阶段的元气多寡，辅以不同的药物来激发引导元气，驱邪外出，这就是治病。除了六经之外的辨证方法，忘了它就行了。前人说过，如果按《万病回春》《景岳全书》之类的分型论治，始易终难；若依六经治病，始难终易。一开始用经方治病，由于没有现成的分型用药可以依据，往往不知从哪下手，脑中开始搜索背过的伤寒论条文，要想半天。后来，听患者叙述完症状，就可以大体知道用什么方子了。因为所有的病人，他的元气盛衰都不出这六个阶段（六经），所以不必死背分型用药，这大大简化了医生所需记忆的方药量，只需记住每一经病的主症方药，即可应万病而无穷。
- 问：小儿大便干可以用火麻仁吗？
答：一般不必，加大生白术量即可。
- 问：加火麻仁有什么坏处吗？
答：小儿便秘不是缺乏津液，而是小肠泌别清浊之功能失司，火麻仁乃为津亏而设，故于此症不宜。白术有泌别清浊之功，其作用是双向的：肠中水液太多、腹泻，它把水分理到膀胱去；肠中水液太少、便秘，它把水再调回来。
- 问：我早就听过白术对老年人的气虚便秘有神奇的效果，小儿用到多少量能有这种效果呢？
答：30-50克，都可以的，至少20克。
- 问：出汗多可以在方中加入浮小麦吗？我看有的医生会在一个方子里把浮小麦、瘪桃干、麻黄根全用上，但是效果也不是很明显。
答：我们可以看《伤寒论》、《金匮要略》，那么多条提到汗出的症状，没有一条用所谓的止汗法，这就是仲景方的妙处。太阳之汗，当和营卫；阳明之汗，需清热泄府；少阳之汗，应和解之；太阴病脉浮汗出，可发汗；少阴之汗，宜急温之；厥阴之汗，宜补敛之。有的时候呢，伤寒后期有汗，不需要治，营卫和则自愈。这需要观察「病势」。所谓的病势，即是看正邪往哪个方向走。如果正盛邪衰，可以不必止汗，将自愈。
- 问：一年轻女性患肝硬化，症现手足凉、脘腹痞满、喜热饮，与柴胡桂枝干姜汤合外台茯苓饮，其中柴胡用12克，干姜用20克，其效不显；复诊时，细询其手足虽怕冷，但周身不畏寒，舌质暗红、质偏老，因将柴胡改为15克，干姜改为5克，两三天后，腹胀口苦均消失。今欲探其理致。
答：这是典型的四逆散证，所谓阳郁致厥，非纯阳虚证之类也，观其舌暗红、质坚老，周身不畏寒可知，此古人所谓独处藏奸是也。这类舌质坚老的病人，体质多偏实，若确有柴胡证，柴胡的量可以大一些，二三十克都可以，他可以承受得了。此例的用药还可以再精简一些，虽然用柴胡桂枝干姜汤合外台茯苓饮取效了，但是还没达到用药极简的目标。即，你所开的这一大堆药里面，真正起作用的应该是：柴胡，黄芩，甘草，枳实，大概是这几味药起的主要作用，所以有进一步精准的空间。如果仔细推敲了一下，她的症状是腹胀、四肢末梢逆冷、口苦，用四逆散合朴姜夏草人参汤加黄芩可能是最优的选择。药物排列如下：
柴胡、黄芩、旱半夏、党参、炙甘草、白芍、枳实、厚朴、生姜 |
- 问：妇人崩漏我常用归脾汤、补中益气汤等升提之法，但有时效果不显，应该怎么办？
答：归脾汤只是对于气血两虚患者兼带有漏下症者才用。补中益气汤更不必说了，柴胡和升麻根本没有升提之功，是东垣先生的臆说。真正的有效的常用方剂有三个：吴佩衡止血方、胶艾汤、温经汤。
吴佩衡止血方：对于崩中和漏下都有效，尤其适合大量血崩之症，有药到病除之功。辨证越简单越好，从气能摄血入手，直截要害。方是：黄附片30炮姜30-50炙甘草30艾叶15当归30黄芪30-50棕榈炭15阿胶15（烊化）。附片的量还可以加大，吴先生原方用90-120克也是很常见的。
胶艾汤：此方一般不适合治崩证，只用于漏证，或者月化衍期，淋漓不断，舌象略偏红一点都可用。如果寒象明显的，就加些姜附，都可以。
温经汤：偏虚的漏证可用，急崩也不行。辨证要点是需要有少腹里急、腹满，就是患者常说的，觉得小肚子发胀，月经还淋漓不止，量不太多，比较适合用本方。这个方子现在我不怎么用，最常用的还是上面两个。
建议多读读郑钦安先生的书，尽量用阴阳与六经辨证，一切病都以阴阳和六经为准绳，把脏腑辨证（脾胃啊、肝肾啊）忘掉，才能摆脱用方套病的老路，更上层楼。
- 问：丁香的作用与用法？
答：丁香的常见用途：一、消胀痛：公丁香与郁金合用，治疗脾胃及肝胆的胀痛，是三畏汤的组成成份。二、与白胡椒、高良姜等合用，用于温阳除寒湿。三、也可以与理中汤、黄连合用，治疗口气。用法用量：直接入煎，10-15克就可以了。
- 问：对于内伤病，舌苔与舌质哪个重要？
答：内伤病，舌苔黄白都不论，因为多数为一过性现象，只看他舌质就行了，舌质体现的是体质。当然体质不会一下子就改变了，舌质亦如是。
- 问：元阳上浮证可以用牡蛎收纳吗？再有，同是甲壳类，为什么潜阳丹中用龟甲而不用鳖甲？
答：元阳上浮可以用牡蛎，仲景桂枝龙牡汤、桂甘龙牡汤都有这个意思。至于潜阳丹中用龟甲而不用鳖甲，应该是一种传统，龟在古代视为吉祥的灵物，有通阴潜阳之妙，甲又具金相，故以之潜镇浮阳。鳖甲虽然也有用作滋阴潜阳的，但神农派经方体系中，一般用它来破癥瘕坚积的。总之，用龟甲潜阳，这不是经方的用法，属于后世的东西。
- 问：服温阳药有的人会出现手指尖发胀，这是什么原因？
答：手指尖胀是末梢气血循环不畅引起的，用温阳药后，阳气运行，会打通原来不通畅的地方，所以暂时会觉得更胀一些，慢慢都会好的。
- 问：乌梅丸与封髓丹原方中黄连、黄柏的量都很大，但是《经方医案》中用的量很小，这是为什么？
答：乌梅丸原方中黄连、黄柏的比例大一些，这是针对蛔厥症及寒热错杂的久泻而设的，前者是因为蛔得苦则下，后者是因为连柏苦味坚阴止泻，故用量偏大。至于封髓丹，并不是郑钦安原创的，它是来自元代的《御医院方》，原方黄柏的量也是比较大的。我用这两个方剂，黄柏、黄连的用量主要看舌质（注意：不是看舌色）：如果舌质坚老的，连柏的量可以大一些；若是比较嫩的，连柏的量要小一些。如果是真正的阳虚，连柏这种反佐的药自然要少用。
- 问：元阳浮越是危证吗？
答：不一定。老年人出现元阳浮越，不一定会有什么危险，这和阳气暴脱还是有差别的。有的老年人这个症状能持续很长时间，但依然活着，只是生活质量受一些影响。
- 问：虚阳外越的患者一定会出现局部或者全身的发热现象吗？
答：虚阳外越的多数会发热，如果是虚阳上浮的则不一定，有的会表现目赤，或者口疮，或者牙龈肿痛等等。古人用词有时候不是很一致。元气浮越与亡脱，这两个有程度上的差别。一般来说，浮越、上浮，这种情况很常见，算比较轻的；亡脱这种很重，危重症时才能见到。
- 问：郑钦安医书中说封髓丹能收纳浮阳，那么它与四逆汤的回阳作用有何区别？
答：四逆汤纯阳无阴，虽然甘草有伏火之功，但总体来说，它是一个激发性的方子。注意：热性与寒性，我的解释与古人不太一样，但实质是相同。所谓热性，不是说这个药是热的，而是说它可促进机能代谢，故名激发性；而寒性的本质是抑制性，即它能使过于亢进的机能减退下来。三才封髓丹，它有一种收纳性，这与四逆汤的激发性不同。它可以使虚性的亢奋得以潜藏，潜阳丹亦是如此。封髓丹中，甘草不必说，西砂仁辛温纳气归肾，黄柏可以退虚热。黄柏是寒性药中比较特殊的一个，它虽性寒而不伤脾胃，这与栀子、大黄、知母等不同，它不会引起腹泻，故适合消除虚性的浮热。配合砂仁、甘草，纳浮阳归元，故名封髓丹。
有人认为四逆汤大补元阳，这实际上不准确。严格来说，是振奋、提振，四逆汤把快要灭的火苗吹旺起来，然后你再添柴（比喻通过补充营养食物、休养，来恢复元气）。也就是说，无论是四逆汤、封髓丹，它们都不能补充元气，四逆汤只能激发元气，封髓丹只能收纳元气。
在实际使用上二者的区别，其实很简单：轻症，特别像一些五官「上火」的，可以用封髓丹；重症、危症，非四逆汤不可。换个角度说，轻症你可以四逆汤，杀鸡用牛刀也未尝不可；但是重症用封髓丹，它没那个能力。真正阴阳离决了，阳气要脱出去了，你用封髓丹就是杯水车薪了。有些时医所谓的虚热证，比如手脚心热，你用小建中加点封髓丹，这都是可以的。它所能胜任的范畴，就是一些不是特别严重的阳气上浮、浮越，这一类的病。
- 问：小儿惊风的病机与治法如何？
答：惊风，实际上两个症状的混合，一者神昏，二者抽动。抽动，《金匮》名痉症，有几种情况：一者刚痉，恶寒、发热、无汗；二者柔痉，恶寒、发热、有汗。这两个是带表证的，还有入里化热的，即大承气汤证。承气汤这种情况，依现在的医疗环境和人的体质，很难见到。再一个就是阴证了，包括一些慢惊（当然急惊也有阴证的），这种类型的需要姜附等温阳方来治疗。
一般小孩子最开始发热多数有表证，这个表证就有桂枝证与麻黄证（或者葛根汤证），即表实与表虚两类。表虚的，汗出之后，伤津液，筋脉失于濡养，故发痉症。表实的葛根汤证呢，它没出汗伤津液，怎么也发痉了呢？这是因为太阳经脉被寒邪给拘住了。治法呢？表虚汗出的，用桂枝汤，加上天花粉，解表的同时生津；表实的就用葛根汤。为何不用麻黄汤？因为麻黄汤比较峻，已经发痉症了，再出汗大了更不好。所以用葛根汤，在桂枝汤的基础上，加点麻黄开表，加葛根舒解太阳经脉。葛根还有一个作用，本草经上说的，「起阴气」，就是升津液的意思。如果转成少阴证的发痉，那非用附子不可，不要因为抽搐了就不敢用。
凡是发痉的孩子，其原因是：一、津液可能偏不足（不是所有的类型都是）。二、表气被郁住了，标热被困在里面。由于小孩的阳气比较旺，但神经却比较敏感，所以被困住的热，会上冲入脑，引起神昏。热从体表散不出去，就得往上冲。神经，中医来说也属于「筋」，故抽搐与神昏同属于筋之病。但是要注意，一定不能轻率的清热，要搞清楚热是哪一经的。
- 问：依夫子之言，鼻炎等病都是寒邪，故当以温法为上策？鼻炎、鼻窦炎的证型挺多，不都是寒邪侵袭吧，其他证型如何治之？
答：患鼻炎者，多数都是少阴人，故并无真实热证可得。不要看着流黄涕就判为风热，《因明》里已经说过，根本就没有风热证，黄涕也只是中性粒细胞的产物，只代表细菌感染，不代表热证。无论是内经还是伤寒，都将此列为寒邪之属，譬如金匮云：「夫中寒家，喜欠，其人清涕出，发热色和者，善嚏。」又如：「 太阳中风，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。」又如《至真要大论》：「太阳司天，客胜则胸中不利，出清涕，感寒则咳。」有的书上列举的脾虚、肾虚等证型都是充数的，如果确有其事，可以随证加减，例如瘀血证可以与寒邪并见，加通窍活血药可也。至于萎缩性鼻炎，多数属于厥阴人，治愈难度很大，此不论。
太阳人、太阴人、少阴人，是鼻炎患者的主要来源，最多的还是少阴人阳虚型的。鼻炎现阳明热证者，从未见过。当然，有的医家把舌头稍微干一点、鼻涕黄一点的也列入阳明兼证，在麻黄汤、桂枝汤里加用败酱草、薏米也不是不可以，但它并不是真正的阳明热证。只有元气不足、免疫力底下的人才会患鼻炎、咽炎，他怎么可能会有真实的热证呢！应知。
- 问：治疗过敏性鼻炎，麻黄附子细辛汤用量如何？
答：过敏性鼻炎，麻黄量不要太大，10-15克之间就可以了。附子，黄附片30-60-90都可以，从小剂量开始，最好合四逆汤一起用。干姜可以用50、60克。如果加一些补骨脂、菟丝子等效果会更巩固些。细辛，15-30克都行，我一般用20左右的。
- 问：细辛用量大否，我平时最多只敢5克？
答：不大的，只要不是散剂，水煎服的都没问题。经方中细辛都是二两、三两的用，折合为40多克。我最多用30克，很安全的。给你考证一下：
这是《本草纲目》中引用宋元时代陈承的《本草别论》：
「承曰：细辛非华阴者不得为真。若单用末，不可过一钱。多则气闷塞不通者死，虽死无伤。近年开平狱中尝治此，不可不记。非本有毒，但不识多寡耳。 」 |
陈承说：细辛如果单独用，而且用的是末（散剂），那么不能超过一钱，多用了人会憋闷而死。细辛末用一钱能不能致死，没试验过。但是确实很呛人。后来清朝康熙年间有张志聪，对陈承这段话有过评论：
《本草崇原》：「细辛乃《本经》上品药也，味辛臭香，无毒。主明目利窍。宋元陈承谓∶细辛单用末，不可过一钱，多则气闭不通而死。近医多以此语忌用，嗟嗟。凡药所以治病者也，有是病，服是药，岂辛香之药而反闭气乎？岂上品无毒而不可多服乎？」 |
他说：细辛是本经中的上品药，辛香无毒。现在人因为陈承这么说就不敢用了，岂有此理？辛香开窍的药怎么能闭气呢？上品无毒的药怎么就不能多用呢？
到了汪昂的《本草备要》里，也引用了陈承的话，但是引文变了：
「然味浓性烈不可过用，不可过一钱，多则气不通，闷绝而死。」 |
把人家的单用末不可超过一钱，他给改成了不可过一钱。汪昂这个人本来不是学医的，好名之甚，找了老大夫写的书，他花了钱，署上了自己的名字。
- 问：本草书看什么比较好？
答：本草的话，看《本经三家注》《名医别录》就行了，还有清代黄元御的《长沙药解》《玉楸药解》，日本的《药征》，现代黄煌的《张仲景五十味药证》，都可以参考。
- 问：请讲讲常用经方药物的用量。温热之品，自上学时就不敢多用，且中药教材药量偏小，药典之中诸多掣肘，临床之内纷乱杂陈，望不吝赐教！
答：欲明现在药典药量规定之形成，必先明古今度量衡之变化。汤液经方形成于商代，但是商代的度量衡现已不可考。我们现在可以了解的是东周到现的情况。从东周至西汉，1斤都是约250克。到东汉时，1斤改为220克左右，当时称为「今制」，以别于古制。这个220克基本保持到了隋末。到了唐宋时就变了，唐1斤是660克左右，宋元都是630左右。这样，汉以前至仲景时代，1两就折为13.8克至15.8克之间。可是，宋元时的1两可就大了，有40克。在桂枝汤中，桂枝3两，白芍3两，按东汉制为45克左右，若按宋元制每味药就有120克了，太大了。宋代那时候出了个《和剂局方》，就像现在的常用药手册一样，几乎每个医生手里都有一本。局方里面很多药物都是散剂，就像现在的成药。比方说参苏饮：
「木香（半两） 紫苏叶 干葛（洗） 半夏（汤洗七次，姜汁制，炒） 前胡（去苗） 人参 ，各半两） 上父咀。每服四钱，水一盏半，姜七片，枣一个，煎六分，去滓，微热服，不拘时候。」 |
这时按照宋朝的度量来的，打成末之后，每次用4钱，放几片姜，一个枣，煮水喝。那时候每钱4克，4钱就是16克。量不大。同时代的李杲也是这么来的，很多药的用量都很小，三分、五分、一钱，就是1.2克到4克之间。
然后到了明朝李时珍那就说了：「今古异制，古之一两，今用一钱可也。」未经考证，这样随便说就有点随意了。明朝的一钱是3.69克，也有说3.72克的，基本差不多。后来清朝也仍袭明制，都是这么用。所以，药物的用量就越来越小，特别明清温病家尚清灵，更是如此了。民国期间还有一次改制，把明清的1斤等于590克，改成了500克，这样算来，就是我们中药书的500/16=3.125克。
伤寒论是来自于汤液经，有些剂量仲景作了调整，但大致上差不多，故《伤寒杂病论》上的一两折合现在的15克左右。所以，经方中一般药的常用量都是三两左右，所以多数药都可以用到30-50克。
还有药是用升来算的，比如半夏、五味子等，现代都有人做过考证。比如小青龙汤，半夏用半升，折合45克左右。也接近三两。五味子也用半升，大概是37克。所以平时用20、30都没问题。生附子，仲景用枚来计算，附子大的1枚有30克左右。如果按照四逆汤、白通汤的煎煮法，大概煮个20分钟左右就可以服用了。生附子30克，比有的黄附片100克力量都猛的多，这一般是少阴证救急用的。杏仁常用量70枚，折合28克左右。所以平时我也用30克。麦冬，一般用半升，是60克，这个量很大，我一般也是30。吴茱萸，仲景用1升，大概有80克。我大概最多用50。柴胡是最大的，小柴胡汤用八两，120克左右，我最大用40，120克柴胡确实有些吓人。葛根也可以大量用，仲景一般都用六两，90克。我常用40-60。粉葛古代是用作食物的，大点量没事。阴证人，干姜和附子的量都可大。干姜很沉，所以起手的量最好不低于30克，最多120也用过，平时就30-50-75这样子。附子的量要看人，厥阴证少用，十来克就行。少阴人以上的，可以大剂。有些阴寒重症可以用到八九十克，一百克都可以。我用过的最大量是生附子50克左右，半生的制附子150克。以上所说的剂量都是指黄附片，黑附子不要用。
用药剂量小的问题不是现在才提出来的，早在宋代就有人说了。寇宗奭曰：
「今人用古方多不效者，何也？不知古人之意尔。如仲景治胸痹，心中痞坚，逆气抢心，用治中汤。人参、术、干姜、甘草四物，共一十二两，水八升，煮取三升，每服一升，日三服，以知为度；或作丸，须鸡子黄大，皆奇效。今人以一丸如杨梅许服之，病既不去，乃曰药不神。非药之罪，用药者之罪也。」 |
用理中汤，术姜参草总共十二两，当时人用梅子大的一丸来吃，怎么能怪药无效呢？现在人用十克、二十克黑附子还惴惴不安，那假附子和芋头实在没什么差别。
还有单方和复方的问题：单方量可以大，比如给患者开理中汤，党参、干姜用50克都可以。复方（合方）每味药的量要小一些，比如需要柴胡汤与葛根汤合用，那么桂枝、白芍、党参等药用20克左右就可以了。伤寒论里面的这类方剂都是这样折算的，比如桂枝麻黄各半汤。
桂枝一两十六铢（去皮） 芍药 生姜（切） 甘草（炙） 麻黄（去节）各一两 大枣四枚（擘） 杏仁二十四枚（汤浸，去皮尖及两仁者） |
那么一两十六铢就是1.67两，折合25克左右。可以自己斟酌着用。
还有白菊花也可以大量用，如侯氏黑散，我常用40克，降血压效果明显。这个侯氏黑散用的话都需要按照金匮要略的原量来折算。
麻黄用量不要太大，如果体质差的话确实受不了，常用十来克左右，最多用到三四十，大量用适合水肿、类风湿实证。
葛根汤中别的药都用三四十克，麻黄一般也就15克左右。有一次给个患者用多了，浑身发颤。所以以后一般不多用。
熟地一般用30-90，大量用要配合砂仁。脾虚的人用到60克以上可能会觉得恶心。公丁香一般10-15，多了的话那个味道不太好受。
十八反中，附子乌头与半夏、栝楼、白敛、白芨，我都一起用过，没发现什么问题。
唐宋以后，关于中药的谣言很多：
十八反、十九畏多数都是假的。李可老的三畏汤很好使，都无毒。公丁、郁金，肉桂、赤石脂，人参、五灵脂。海藻和甘草我也一起用过，无毒。
桔梗载诸药上行：谣言，没有的事。本草经和药理证明，只有利咽和排脓的作用。
柴胡、升麻升提：没有的事。不信你把补中益气汤里的人参黄芪去掉，看它能不能升提。
柴胡主降，如《本草经》柴胡：「主心腹，去肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。」
心腹：就是胁下部位的疾病，也就是胸胁苦满。
去肠胃中结气，饮食积聚，推陈致新：通便。
寒热邪气：这是柴胡治往来寒热的作用。
补中益气汤是李杲的方子，他不是按照本经和伤寒来用药的，他的说法不少来自他师父张元素。桔梗载药上行就是张元素说的，张元素还说：伤寒如果葛根用早了，会引邪入阳明，这也是没有根据的。
《本草经》升麻：「味甘苦平，微寒。主解百毒，辟瘟疫、瘴气、邪气；风肿诸毒，喉痛口疮。」
升麻本来是解毒，治疗传染性疫病，表现为咽喉肿痛者的。仲景伤寒论和金匮要略都是这么用的。
比如金匮：「阳毒之为病，面赤斑斑如锦文，咽喉痛，唾脓血，升麻鳖甲汤主之。」
又如伤寒论麻黄升麻汤：「三五七、伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。」
都是咽喉不利唾脓血为主证。直到宋朝的《证类本草》都是这么记载升麻的作用：
「味甘、苦，平、微寒，无毒。主解百毒，杀百精老物殃鬼，辟温疫，瘴气，邪气，蛊 毒。入口皆吐出，中恶腹痛，时气毒疠，头痛寒热，风肿诸毒，喉痛口疮。」 |
金元这两个朝代可以说是中华文化蛮荒的时代，也是中医衰落的开始，也是谣言的开始。因此，金元以后，《本草纲目》这一类的本草书都不可以看。补中益气汤，用柴胡调和一下肝脾倒是也说的通，升麻是毫无道理的。
- 问：中药书中葛根也有提升作用，对否？
答：葛根本草经记载「起阴气」，是有升津液的作用。
- 问：某女，40岁，素体羸瘦，孕二月，自感有灼热感自腿下行至足底涌泉，何者？
答：此亦郑钦安所云之元阳沿经络外脱也，一般如果无余症的话，可以用封髓丹合四逆汤主之。这种元气外脱有时候会从不同部位发现，譬如肩背、前胸后背、大腿、额头、足心，都曾见过。柴胡体质人多见于肩背、胸胁、耳朵，大腿外侧。还有元气虚弱的少阴人、厥阴人也很常见，位置不定，很多人表现为五官虚火症。
- 问：可对胎儿有影响？可有外治法？
答：无影响，经云有故无殒也。若有顾虑可不用四逆汤，单用封髓丹也行，安全。外治法，暂时想不起来。如果多闭目养神的话，症状会减轻。
- 问：此症病机如何？
答：病机在《阴阳六人大论》厥阴人章有。简言之：阴不敛阳，阳气上浮、外越。
- 问：《经方医案》中姜孩反复发热20天一案中，加砂仁是为什么呢？
答：西砂仁辛温，可以纳浮阳归于下焦。此中发热，郑钦安谓之阴火，非实热也，故以干姜、附子、砂仁、炙甘草收纳之。在郑钦安的医学体系中，砂仁有类似附子的作用（当然力量比附子是差很多的）。
- 问：这种发热是因为外感后反复不愈才用麻黄附子细辛汤吗？你说的阴证是阴寒吗？
答：阴症是指六经病的三阴证而言。外感发热不是人体出问题了，而是一种抵抗，通过这种形式排除寒邪。此儿先是太阳外感，如果当时给桂枝汤、葛根汤，几副药就解决了。但医院给了抗生素与退热药，当时把太阳经的抵抗强压下去了。但小儿阳气足，不久之后元气恢复，发热就又上来了。如此就进入了「发热～压制～再发热～再压制」的恶性循环中。现在我们只需给辛温剂，把入侵太阳经的表寒散掉，那么发热自然就消除了。入侵者没有了，战事自然就没有了。如果用大量的抗生素真的把阳气按下去了，以后患者的发热会减少，就会转成过敏性咽炎、哮喘等症。
- 问：这种情况怎么判断阳虚呢？是因为前期用抗生素这样的病史、还是通过舌脉呢？
答：大一点的孩子可以问问，要不要喝水，喜欢热水还是凉水。婴儿看一下舌头，水滑的，津液充足的，都可以用辛温药。鉴别三原则：舌质润；口不渴，饮水不多，或者即使喝水也是喜欢喝热一点的；神志清楚（略困乏无碍）。只要满足这几条，基本都不是实热证，可以大胆用温阳药。
- 问：支气管哮喘当用何种治疗方法？
答：如果是青少年或者虚寒象明显的，可以用温阳化饮的方剂，如小青龙汤、四逆汤等；若是成年人，特别是四五十岁往上的，则上法十用九不效，以此类患者多有气滞血瘀，以柴胡剂合活血药很有效。柴胡可以治瘀血，这是从本经和仲景方中得到的，如《本经》云：「柴胡，主心腹肠胃中结气，饮食积聚；寒热邪气；推陈致新。」一个一个说：寒热邪气：这就是往来寒热，少阳证的发热。心腹肠胃中结气，推陈致新：心，是指心胸，这里也包括肺。古书里心不是指心脏，而是指那个部位。所以，胸胁部位的郁滞、憋闷、不舒服，就是所谓的「结气」，它都可以治。再有，少阳经不光是指的胆经，也包括手少阳三焦经，这个三焦经像网膜一样，分布于胸、胁、腹部，里面运行的是水液。如果上焦的网膜水饮积聚的多了，更加上气结，就会引起胸闷。所以咳喘如果有胸闷的表现者，可以用柴胡来治。如果年纪大了，气结的久了，就会产生瘀血。现代医学研究发现：慢支、哮喘患者，细支气管及肺泡间小血管内有血栓形成。这就是用化瘀剂治疗哮喘的原理。早年读过胡希恕先生用柴胡汤合桂枝茯苓丸之哮喘，但当时不信，也不理解。后来在临证中发现，这类患者用小青龙汤、苓桂术甘汤、四逆汤等根本无效。后来用这个柴胡剂合桂枝茯苓丸，效果很好。当然，小柴胡汤不但能治疗哮喘，还可以治疗变异性咳嗽，就是咽痒干咳，总也不好的类型，只要有柴胡证就可以用。
（2018年补充）